女性肩负着生儿育女、繁衍生命的重要责任，妇科疾病是影响女性健康的重要原因之一，而宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤，不仅会影响女性的性功能、生育能力，若不能及时发现和治疗，还会危及生命。其中，宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之中发病率最高的一种。77o帝国网站管理系统
有些女性平时会有白带量多、色黄等异常表现，以为是炎症，就自己使用消炎的药物。复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊治中心主任隋龙教授指出，分泌物异常是宫颈疾病常见的症状，有些可能是宫颈炎症引起，而有些可能是宫颈癌。如果自己盲目使用消炎药物，症状或许也能缓解，但也可能因此而掩盖了疾病的真相，失去早期发现宫颈癌的机会，从而耽误早期治疗。
即使体检报告显示有宫颈炎症，也不能就当炎症自行处理，而应及时到妇科进行进一步的检查。因为有些宫颈炎可能是宫颈癌的表象，体检时没有发现或者体检医生不能识别，而进一步进行系统的妇科检查，结果可能发现是宫颈癌。所以要去看专科医生。如果检查发现是感染了性病或者衣原体、淋球菌等的感染，或者性生活不洁引起的感染，就可以采取针对性的药物治疗。隋龙主任强调，遇到类似情况应该要做进一步检查，明确诊断后才能用药。
宫颈癌前病变没有任何症状，除非合并宫颈炎症、性病时，会出现分泌物异常、性交后出血的症状。所以即使没有症状也要进行早期筛查，一旦出现症状再看医生，可能为时已晚。
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筛查是宫颈癌防控三级预防体系中最重要的环节，目前主要有三种筛查模式。77o帝国网站管理系统
1.细胞学检查：通过采集宫颈口的脱落细胞，观察其结构和形态的变化，进行临床诊断。
“这是宫颈癌筛查中应用时间最长的一种方式。”隋龙主任介绍说，“这种筛查方法的特异性很强，使宫颈癌发病率下降了70%～80%。但是，其不足之处也逐渐显露。主要是敏感度不高，容易漏诊，30%～40%的宫颈癌会漏诊。”77o帝国网站管理系统
检查报告解读：隋龙主任表示，除非报告单上明确写明“正常细胞”或“炎症”，其他诸如“非典型鳞状上皮细胞，不能确定临床意义”“低级别鳞状上皮内病变”等，都属于异常表现，需要及时就医。77o帝国网站管理系统
如果是低级别鳞状上皮内病变，需要进一步做阴道镜检查，以明确诊断；如果是“非典型鳞状上皮细胞，不能确定临床意义”，就需要咨询专科医生。77o帝国网站管理系统
2.HPV核酸检测：取宫颈脱落细胞，对病毒进行核酸检测。
人乳头瘤病毒（HPV）感染是目前已经证实与宫颈癌发病密切相关的因素，所以体检筛查HPV，有助于早期发现、早期干预宫颈病变。隋龙主任介绍说，HPV核酸检测是一种相对较新的检测方法，其优点是敏感度高，不容易漏诊。但是HPV核酸检测的特异性较低，如果HPV核酸检测结果为阴性，那么约90%的受检者是正常的；而HPV检测结果为阳性，并不等同于有宫颈病变，其中只有10%左右的阳性人群有可能发展为宫颈病变。
检查报告解读：HPV有100多种亚型，其中与宫颈癌密切相关的14种亚型被称为高危型HPV。目前的HPV核酸检测报告分为两种，一种是不分型的HPV检测，一种是针对高危型HPV的分型检测。
不分型HPV核酸检测：如果HPV阳性，需要及时就医，到妇科做进一步检查。隋龙主任指出，我国育龄期妇女中有11%～12%的人为HPV阳性。
高危型HPV核酸检测：有些检测明确高危型HPV阳性，比如HPV16型、HPV18型阳性，则要进一步做阴道镜检查。隋龙主任解释说，因为这类HPV阳性者比普通HPV阳性者罹患宫颈癌的风险更高，这两型HPV阳性者占宫颈癌患者的70%左右。
当患者同时进行了细胞学和HPV核酸检查，就要综合两种检查的结果来分析。
①双阴性：如果上述两种检测结果都为阴性，则视为正常。
②双阳性：如果细胞学检查发现有异常细胞，且HPV核酸检测阳性，则需要进一步做阴道镜检查明确诊断。
③单阳性：如果只有其中一项阳性，则参考上述单项检查结果阳性的随访或就诊建议。
总之，检查发现有异常，一般都需要咨询专科医生，在专科医生的指导下进行后期的随访复查或者进一步检查。随访需要再次筛查细胞学、HPV核酸检测，必要时还需再次做阴道镜检查。对于细胞学检查异常、HPV核酸检测阳性者，不能置之不理，但也不必过度担忧。
得了癌症之后，治疗往往会陷入被动，尤其是到了肿瘤中晚期，生存率会明显下降。早期如果能够发现肿瘤的“苗头”，及时控制，就有治愈的希望。
根据上述筛查的结果进行就医、随访期间，有些异常改变是否可以早期介入，采取一些有效的治疗措施以预防癌变呢？对此，隋龙主任表示，经筛查后有些女性需要进一步做阴道镜检查，发现异常病变者，可采取相应的治疗措施。
如果阴道镜检查发现异常病变，活检病理结果诊断为宫颈癌，则需按照宫颈癌的治疗原则制定相应的治疗方案。
如果阴道镜活检病理结果为癌前病变，又分为高级别癌前病变和低级别癌前病变两种情况，采取的防治措施不同。
高级别癌前病变：目前对于宫颈高级别癌前病变主流的治疗方法是宫颈锥切术，传统的锥切方式有冷刀锥切、激光锥切等，而目前主流的锥切方式是LEEP锥切，采用超高频电波产生的高能量来切除病变组织。
低级别癌前病变：对于宫颈低级别癌前病变的处理比较复杂。隋龙主任解释说，虽然活检诊断是低级别病变，但不等于“低风险”，还要结合之前的细胞学检查结果、以往筛查HPV的结果、患者年龄、随访依从性等因素来综合判断。低级别病变一般有三种管理模式：
①随访。如果细胞学分型不高、年龄较轻、依从性较好，可以定期随访复查。
②诊断性锥切。活检诊断并非100%准确，如果细胞学分析是高级别病变，阴道镜检查也提示高级别病变，就需要做诊断性锥切。
③重新读片。限于检查设备、操作技术等因素的影响，活检病理的诊断质量并不完全均等，有时候对病理诊断不能完全确认或有怀疑时，可以请更有经验的医生重新读片，以提高诊断的准确率。然后根据最终的诊断结果来制定治疗和随访方案。
隋龙主任提醒说，发现癌前病变者，随访的频率一般半年一次，最长随访时间不能超过2年，如果超过2年，需要重新做诊断性锥切。
对于体检发现HPV阳性的女性来说，能否转阴是她们关注的重点，担心有朝一日会癌变，希望能够将病毒清除干净。那么，有什么办法能够清除病毒呢？
如果细胞学检查结果正常，阴道镜检查也没有发现异常，HPV阳性的女性每年随访复查即可。隋龙主任表示，对于年轻的、免疫力较强的女性，即使不服药，机体自身也有可能将病毒清除干净，原先筛查阳性的女性后期随访就可能变回阴性。而年龄较大的、免疫力下降的女性，合并甲状腺疾病、糖尿病等慢性基础疾病的女性，依靠自身免疫力清除病毒可能有一定的难度，就可以在医生指导下辅助使用阴道黏膜免疫调节剂，有助于促进病毒的清除。
一级预防：包括健康生活方式的宣传教育、接种疫苗、使用避孕套等。性伴侣越多、流产次数越多，HPV感染的风险就越高。
三级预防：针对已经罹患宫颈癌的妇女，进行早期诊断、早期治疗。
做好上述宫颈癌的三级预防措施，有助于降低宫颈癌的发病率，还能早期发现、早期治疗，保护女性的性功能和生育功能，改善生活质量，提高宫颈癌患者的生存率。
隋 龙 主任医师、博士生导师，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊治中心主任，兼任中国阴道镜和宫颈病理学会副主任委员、中国妇产科医师分会阴道镜和宫颈疾病专委会副主任委员、中国妇幼保健协会妇科病理专业委员会副主任委员、上海市优生优育科学协会（上海市妇幼保健协会）阴道镜和宫颈病理专委会主任委员、上海市妇产科医学工程专委会主任委员、上海市激光医学妇产科专委会主任委员等职。在国内外权威和核心期刊发表论文100多篇，曾获省部级科技进步奖和医疗成果奖2项，实用专利多项。近年来专注于女性生殖道HPV感染相关疾病的基础与临床研究，对宫颈、阴道、外阴和肛门上皮内瘤变的临床诊疗积累了丰富的经验，并体现在国内外专业指南或专家共识的制定中。77o帝国网站管理系统
